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Orinar no deja dormir

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Nocturia, cuando la necesidad de orinar no deja dormir Nocturia, cuando la necesidad de orinar no deja dormir. Cenar muy tarde e ingerir mucho líquido, ya sea bebida o alimentos ricos en agua, como sopas o ensaladas, contribuye a que el problema se agrave. Levantarse en mitad de la noche para ir a orinar es un síntoma de la micción nocturna que deteriora la calidad de vida de quienes lo padecen. Un reciente estudio sobre el mismo aporta nuevos hallazgos sobre la frecuencia de la micción y el tipo de problemas que conducen a él, así como claves para el tratamiento de estos pacientes en el futuro. Entretanto, los expertos que lo han realizado defienden la extensión de la figura del asesor de continencia para ayudar a paliarlo.

"Nicturia", seg√ļn los libros cl√°sicos de medicina, o "nocturia", aceptada por la Asociaci√≥n Espa√Īola de Urolog√≠a, es un s√≠ntoma y no una enfermedad. El paciente se ve obligado a levantarse para orinar durante la noche al menos un par de veces, por distintas causas o por malos h√°bitos, como beber mucho l√≠quido antes de acostarse. "Levantarse una vez es normal, pero dos o m√°s afecta a la calidad de vida y es molesto", explica Jos√© Emilio Batista, ur√≥logo, coordinador de la Unidad de Urodinamia del Centro M√©dico Teknon y presidente de la Asociaci√≥n Continentia.

Este s√≠ntoma se da en personas mayores, a partir de 50 a√Īos, aunque de forma ocasional, algunos pacientes lo sufren antes. Afecta m√°s a los hombres: de cada diez afectados, s√≥lo tres son mujeres. Estas personas se despiertan con ganas de orinar, se levantan, van al lavabo y vuelven a dormir. El s√≠ntoma, por lo tanto, no tiene nada que ver con la enuresis o micciones incontroladas de los ni√Īos durante la noche, puesto que los afectados tienen control de la orina.

La nocturia provoca que los afectados se sienten faltos de energía y de capacidad para realizar actividad física durante el día

De manera tradicional, se ha distinguido entre dos tipos principales. Por un lado, la nocturia de pacientes que producen orina en exceso por la noche debido, entre otras razones, a que toman fármacos diuréticos por un problema cardiaco. Por otro lado, destacan las personas con un trastorno en la vejiga, sin exceso de producción de líquidos.

El estudio de la nocturia. Esta tipificación se ha efectuado, hasta ahora, mediante cuestionarios que los pacientes debían rellenar a diario. Además, este síntoma se estudiaba entre muchos otros, sin que se haya considerado como un síntoma aislado. En una encuesta ambulatoria en la que se preguntó sobre la nocturia, los pacientes afirmaron que, con diferencia, "era el síntoma que más les había impactado sobre la calidad de vida en general, entre un 15% y un 20%". Supone un deterioro muy importante para la calidad de vida de los afectados, ya que al día siguiente se sienten faltos de energía y de capacidad para realizar actividad física, además de la percepción de aislamiento frente al problema.

Ahora, por primera vez, se ha realizado un estudio espec√≠fico, "Nocturia Study", que ha relacionado los trabajos sobre este s√≠ntoma y otros sobre el sue√Īo, con la colaboraci√≥n de Eduard Estivill, doctor experto en sue√Īo, quien ha realizado un registro continuo y pionero de estos pacientes. Los participantes ingresaron en el hospital por la tarde con la intenci√≥n de pasar toda la noche, cenaron, se les pidi√≥ que realizasen las actividades que, de forma habitual, realizaban en casa y que se levantaran al ba√Īo cuando sintieran necesidad.

Los voluntarios recibieron un diario para apuntar la hora a la que se iban a dormir y a la que se levantaban para miccionar. Entonces se realizaba una flujometr√≠a, una prueba que mide la cantidad de orina que la vejiga es capaz de expulsar por segundo, la duraci√≥n de la micci√≥n y cualquier cantidad de flujo intermitente, con el objetivo de conocer la capacidad de este √≥rgano, el estado de las v√≠as urinarias y la fuerza de los m√ļsculos urinarios, entre otros. Con ella se obtuvo una medici√≥n objetiva, m√°s all√° de las impresiones, a menudo inconcretas, de los pacientes.

La percepci√≥n subjetiva de los pacientes es peor que la realidad, por norma general. "A menudo aseveran que se levantan una media de cuatro veces durante la noche, pero los registros se√Īalan tres, es decir, entre 1 y 1,5 veces reales por debajo", destaca Jos√© Emilio Batista. Los resultados tambi√©n concluyen que la clasificaci√≥n cl√°sica, seg√ļn la cual se separa a los pacientes que tienen problemas de l√≠quidos y de vejiga, es irreal. "La mayor√≠a padece de ambos problemas", a√Īade el experto.

Un estudio urodin√°mico completo de estos pacientes ha permitido averiguar que buena parte de ellos tiene los dos problemas. √Čsta no es una buena noticia, pero explica por qu√© la nocturia es un s√≠ntoma de tan dif√≠cil tratamiento. "Esperamos que, en un futuro, este resultado ayude a plantear mejor el tratamiento. Deberemos tratar ambos problemas y buscar nuevas estrategias, porque las que tenemos no acaban de funcionar", expone. Hasta ahora, cerca de 30 pacientes han pasado por el "Nocturia Study".

Muchos casos de nocturia guardan relación con ciertas costumbres erróneas muy extendidas

La raz√≥n de este peque√Īo n√ļmero es que "es una prueba nueva y a los pacientes les cuesta entenderla". No la cubren ni la Seguridad Social ni las compa√Ī√≠as de seguros, sino que se ha llevado a cabo gracias a una beca de un laboratorio. "Por eso, el reclutamiento de los pacientes ha sido lento", indica Batista. Los resultados obtenidos ya se han presentado en el Congreso de la Sociedad Internacional de Continencia, en San Francisco (EE.UU.), en 2009, y en el Congreso Nacional de Urolog√≠a, que ha tenido lugar en Bilbao del 11 al 14 de junio.

Hasta 2011, se espera reclutar a otros 25 √≥ 30 pacientes m√°s. El problema, opina Batista, es que a diferencia de la investigaci√≥n en cuanto a diagn√≥stico y tratamiento de s√≠ntomas y enfermedades cardiovasculares, los estudios de incontinencia urinaria llevan un retraso de 30 a√Īos.
Asesor de continencia

El asesor de continencia es una figura profesional que surgi√≥ hace apenas 20 a√Īos a trav√©s de un grupo urol√≥gico de Bristol, en Reino Unido. Ese grupo marc√≥ todas las pautas de Nocturia, cuando la necesidad de orinar no deja dormirdiagn√≥stico y tratamiento m√©dicos en el hospital y otros dispositivos asistenciales, as√≠ como el seguimiento, con el apoyo del asesor de continencia, de un fisioterapeuta o enfermera que se encargaban de las medidas de apoyo al paciente con incontinencia o alteraciones del ciclo miccional.

El papel del asesor es dar soporte a los pacientes y aconsejarles respecto a medidas diet√©ticas, dispositivos, tratamiento farmacol√≥gico y el sondaje intermitente para vaciar la vejiga, entre otros. Gracias a su papel, que complementa al del m√©dico y la enfermera, que no podr√≠an realizar un seguimiento tan estrecho de los pacientes, en Bristol se detect√≥ un consumo menor de pa√Īales y una mejora en la calidad de vida de las personas incontinentes, lo que constituye un √©xito destacable.

"Los pa√Īales son una de las primeras partidas de gasto de la Seguridad Social, suponen m√°s cantidad de dinero que algunas de las medicaciones m√°s prescritas, como el omeprazol para la √ļlcera g√°strica y duodenal", destaca Batista. Despu√©s de ese √©xito, la figura del asesor de continencia se extendi√≥ al resto de centros ambulatorios y hospitales del Reino Unido. Sin embargo, el asesor de continencia apenas existe en Espa√Īa. Batista conoci√≥ de primera mano el papel de este profesional en 2004 y, desde entonces, su equipo ha celebrado distintas jornadas internacionales para dar a conocer esta figura. La intenci√≥n final es que, como sucede en problemas de salud, como en la hipertensi√≥n arterial, el tratamiento se lleve a cabo por equipos multidisciplinares.
CONSEJOS PARA PALIAR LA NOCTURIA

En parte, la nocturia guarda relaci√≥n con ciertos h√°bitos muy extendidos, como la costumbre de cenar muy tarde e ingerir demasiado l√≠quido o alimentos ricos en agua, como sopas o verduras. Por esta raz√≥n, la vejiga estar√° llena al cabo de unas pocas horas y habr√° que levantarse para ir al ba√Īo. Una forma de evitarlo es separar al m√°ximo la hora de la cena y la de dormir. Despu√©s de acostarse, no hay que beber agua si el paciente se levanta de noche, informa Jos√© Emilio Batista.

Dos pacientes incluidos en el estudio revelaron que cada vez que se levantaban beb√≠an agua. El hecho de participar en la investigaci√≥n y revelar esta mala costumbre, que les desaconsejaron, les ayud√≥ a disminuir la frecuencia miccional. Otros aprendieron a separar el momento de cenar y de acostarse, adem√°s de experimentar una mejor√≠a, a√Īade Batista.

Otro hábito que también ayuda a los pacientes es llevar un diario miccional, en el que deben apuntar la hora y el volumen de la micción. Gracias a este diario, es posible seguir de manera más estrecha el problema. Descubrir los hábitos diarios de los pacientes ayuda a racionalizarlos y a mejorar su situación. Para ello, el asesor de continencia puede tener un papel muy importante en su seguimiento y ser un buen puntal en el que apoyarse.

Fuente: Eroski Consumer

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